你了解放疗吗？

[float=left]放疗不可怕[/float]

目前肿瘤的治疗手段已越来越多，但手术、放疗和化疗依然是三种最有效的主要治疗手段。放射治疗因其适应症宽、疗效较好在肿瘤的治疗中有着无可置疑的重要地位。据国内各大肿瘤防治中心统计，大约有 70% 的病人需要接受放疗，而在国外如美国、日本等，接受放疗者约占当年新发病例的 50-60% ,目前仍有上升的趋势。

随着科学的发展，肿瘤的治愈率也在逐渐提高，目前三大手段结合总体治愈率为 55% ,其中手术占 27% ，放疗占 22% ，由此可见，肿瘤放疗作为一种重要的治疗手段，其贡献是不言而喻的。

全国著名放疗专家郎锦义教授认为，肿瘤治疗发展到现在，已经没有任何一种单一治疗手段可以完整解决问题，各种治疗手段相互影响、各学科医生协同合作是必然趋势。近年来我们真正地打开了放疗与大医学之间的关系，加强影像、肿瘤内科、循证医学和放疗之间的相互了解、相互合作。

[size=1em]有人会问：听说放疗对正常的组织损伤大，是这样吗？

[size=1em]我们会说：那你就真的 out 了！

放疗用军事俗语可形象比喻为"战斧式巡航导弹"，在不开刀、不损害患者主要身体功能的前提下，对肿瘤细胞行精确定位打击，命中率高的同时，对正常细胞的损伤较小。

手术是"冲锋地面部队"，把身体打开后直取肿瘤病灶，留下一地焦土的同时，手术刀只能端掉其中一个或几个"贼窝"，不见得能"斩草除根"。

化疗则是"地毯式轰炸"，细胞毒性药物在进入人体内后无差别地"大开杀戒"，既会杀死癌细胞，也会杀死正常细胞。

放疗技术正在走向全新的时代，现代高科技放疗设备、智能化高新技术实现了"三精"，让放疗对肿瘤"打的准，打的狠"，部分病例不开刀，不流血，取得近似手术的效果。

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肿瘤治疗三大手段比较

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项目

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放疗

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化疗

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手术

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全身反应

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小

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大

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大

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对患者体质的要求

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不高

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较高

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高

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组织器官功能

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保留

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保留

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不保留

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治疗疗程/次数

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一疗程

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多疗程

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一疗程

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治疗形式

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局部

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全身

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局部

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放疗进入了精确放疗的时代，那么精确放疗的"三精" 在哪呢？那么"三精"又指什么呢？

1[b]精确定位[/b]

与普通放疗不同的是，精确放疗采用的是精确定位，所用设备是专用大孔径定位 CT，利用三维重建的方法，可以精确确定肿瘤的位置以及肿瘤与周边器官的关系。而常规放疗，肿瘤定位是采用模拟定位机或x线机，它们和透视差不多，是二维图像，不能提供肿瘤和周边器官详细信息。

2[b]精确计划设计[/b]

进行精确放射治疗，必须利用三维治疗计划系统进行计划设计。三维治疗计划系统可以接受 CT、MRI 和 PET-CT 等图像，并且可以进行图像的融合。而常规放疗没有治疗计划系统，因为定位条件所限，照射的范围比较大，仅用简单的剂量计算器进行简单的剂量计算，没有相应的计划评估标准，不能精确确定肿瘤病灶得到了多少照射剂量，也不能精确确定正常器官得到了多少照射剂量。

3[b]精确治疗[/b]

实施的精确治疗，治疗参数是由治疗计划系统通过网络传送过来，排除了人为操作误差的影响。为了减小摆位误差，通常要做位置验证，利用加速器自带的影像验证装置如 EPID 或 CBCT，采集位置影像信息并与定位时的影像信息进行比对，获得摆位误差值并进行校准。而常规放疗，没有体位固定设施，很难保证体位的重复性；不进行位置验证，也没有限制器官运动的措施，是一种粗旷的治疗。

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湖南省中医药研究院附属医院兰东强主任说：手术治疗好比"特种兵"，能干净利索干掉坏蛋头目，但可能漏掉分散的潜伏"恐怖分子"；而精确放疗好比精确制导导弹，只要设好参数，指哪儿打哪儿，让放疗技术有了"导弹部队"功能，可实现立体化，精确定点打击目标，让癌细胞无路可逃且又不伤及"无辜"。

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精确定位、精确计划设计以及精确治疗的"三精"治疗技术可以有效的提高患者生存率，减少放疗带来的副作用。

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郎教授说："在过去，在患者治疗方案的选择上，放疗常常是独立应用的，但现在提高恶性肿瘤病人的带瘤生存的生活质量，是现在我们肿瘤治疗的目标；放疗效果好了，手术就可以做微创甚至无创，也减少药物伤害，应该说放疗对肿瘤治疗的整体水平都起到了推动作用。"

文章摘自CarrieGirl微信公众号、成都商报四川名医微信公众号 、郑大一附院放射治疗部微信公众号、重离子质子微信公众号

排版编辑：刘培继 山东省烟台毓璜顶医院

排版编辑：柳文琦 四川省眉山市肿瘤医院

排版编辑：裴运通 河南省郑州大学第一附属医院

文字编辑：党俊明 河南省南阳医专一附院

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照片提供：柏青 浙江省海宁市人民医院

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