天津北辰区果园新村街幼儿园五岁女童伤残案调查（六）

[color=#444444][font=Tahoma, Simsun][font=Tahoma,][color=#000][font=宋体] [size=5]北京云智科鉴中心[/font][/font][/color]

[font=Tahoma,][color=#000][font=黑体]法医学书证审查意见书[/font][/font][/color]

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[font=Tahoma, Simsun][font=Tahoma,]云智科鉴中心[2016]医字第63号[/font]

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[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 一、基本情况[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 委 托 人：赵青男（赵小月（化名）父亲）[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 委托事项：被审查人赵小月（化名）双下肢瘫痪的原因；责任承担和护理人数。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 受理日期：2016年12月5日[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 送审材料：[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 1、天津市儿童医院住院病历（591634号）；[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 2、北京博爱医院住院病历（00086902号）；[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 3、天津医科大学司法医学鉴定中心伤残等级评定意见书[2013]1099号；[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 4、山东金剑司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书[2014]1752号。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 被审查人：赵小月（化名），女，2007年12月15日出生，汉族，住天津市北辰区XXXXXXX。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 审查日期：2016年12月5日—12月21日[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 二、案情摘要[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 据天津市北辰区人民法院（2014）民初字第746号民事判决书记载：2012年12月19日11时50分，原告（赵小月（化名））在被告处（天津市北辰区果园新村街幼儿园）因为老师使用其纸巾的事情情绪激动，连续蹦跳后蹲坐在地上，后在午餐时原告不能端坐在椅子上，当天下午2点原告在家长及老师的陪同下被送至天津市儿童医院治疗，此时原告双腿已不能行走。入院时情况：主因“双下肢无力8小时”入院。查体：四肢张力正常，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌张力减低，双下肢肌力为0级，双下肢腱反射未引出。入院诊断：双下肢瘫痪。考虑诊断急性脊髓神经根炎。鉴于鉴定机构难以对原告损害结果的原因作出鉴定结论，故本院根据公平和诚实信用原则考虑由原、被告共同分担原告所造成的损失较为妥当，以原告分担30%，被告分担70%为宜。天津市第一中级人民法院和天津市高级人民法院维持了一审判决。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 被审查人赵小月（化名）的父亲认为;赵小月（化名）的双下肢瘫痪系外伤所致，发生在幼儿园管理期间，应当由幼儿园承担完全责任；完全护理依赖应当评定为需要2人护理。为证明主张，委托我中心就上述事项进行法医学书证审查论证。根据诉讼需要，再聘请我中心法医专家作为有专门知识的人参与庭审质证。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 三、送审材料摘要[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 1、天津市儿童医院住院病历（591634号）：[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 入院记录：入院时间：2012年12月19日。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 主诉：双下肢无力8小时。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 现病史：患儿于入院前8小时，感双下肢无力，不能站立行走，无明显麻木、疼痛，于入院前6小时出现双下肢远端麻木、感觉障碍，无呼吸困难、语言不利、无吞咽困难、声音嘶哑。自发病以来，患儿体温正常，进食欠佳，无呕吐，偶有腹痛，伴尿便潴留。患儿于半月前曾有上呼吸道感染史，入院前2天有疫苗接种史（具体不详）。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 既往史：体健。否认肝炎、结核、百日咳等传染病接触史。预防接种：卡介苗(+)麻疹(+)婴儿瘫(+)百白破(+)乙肝(+)，否认手术史、外伤史及输血史。否认食物及药物过敏史。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 辅助检查：2012.12.19我院门诊头CT示：未见异常，B超示：B超示：膀胱过度充盈，腹水少量，肝脾未见异常，未见肠套叠征。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 印象诊断：双下肢无力原因待查。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 出院记录：出院时间：2013年01月19日。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 入院时情况：主因“双下肢无力8小时”入院。查体发育正常，营养中等，神志清，精神反应可，呼吸平，无发绀。皮肤无黄染、皮疹及出血点。全身未触及肿大淋巴结。四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌张力减低，双下肢肌力0级，双下肢腱反射未引出，双巴氏征（-）。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,]入院诊断：双下肢瘫痪。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 住院治疗经过：患儿急性起病，发病前有上呼吸道感染史及疫苗接种史，双下肢瘫痪、尿便潴留，存在明显感觉障碍平面，MR示髓鞘发育延迟，脑室脑外间隙增宽，胸4-8，胸10-腰L脊髓内长T2信号，神经电生理示双下肢神经源损害（根性？），双下肢体感通路检测提示双侧脊髓段异常，考虑诊断急性脊髓神经根炎；住院期间留置尿管，查尿常规示白细胞3+/hp，尿培养回报为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，诊断泌尿系感染。入院后予丙种球蛋白（2g/kg）及甲强龙冲击治疗，B族维生素、博司捷等营养神经，胸腺肽调解免疫，住院第6天，呼吸道九种病原抗体回报示支原体抗体（+），加用阿奇霉素口服3天抗支原体感染，住院第20天，尿常规示白细胞明显增高，予头孢曲松抗感染治疗，住院第25天，根据尿培养示大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，换用美罗培南抗感染治疗及对症支持治疗，共住院31天，目前患儿双下肢肌力仍为0，双下肢腱反射、双侧巴氏征未引出，感觉障碍平面平脐，家属要求自动出院。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 出院诊断：1、急性脊髓神经根炎；2、泌尿系感染。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 2012-12-20胸段、腰段脊髓MR检查报告：影像表现：胸腰椎生理曲度正常，椎体骨质结构完整，椎间盘信号强度未见明显异常，黄韧带无明显增厚。胸6-8椎体水平脊髓内可见长T2信号，余椎管及脊髓内未见异常信号。脊髓圆锥位于腰1水平，其在椎管内略向右侧偏移。印象：胸6-8椎体水平脊髓内长T2信号；腰段脊髓MR平扫未见异常。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 2013-1-8颅脑+胸腰段脊髓MR检查报告：影像表现：头颅：于T2WI及FLAIR序列见双侧顶叶白质区片状高信号影。小脑及脑干外形及信号均未见异常，脑室、脑池、脑沟形态增宽，中线结构无移位。胸腰段脊髓：原系“胸6-8椎体水平脊髓内长T2信号，腰段脊髓平扫未见异常”，本次复查NIRI显示：胸腰椎生理曲度正常，椎体骨质结构完整，椎间盘信号强度未见明显异常，黄韧带无明显增厚。胸4-8及胸10-腰1椎体水平脊髓内可见长T2信号，病变范围较前扩大，余椎管及脊髓内未见异常信号。脊髓圆锥位于腰1水平。印象：T2Wl及FLAIR序列见双侧顶叶白质区片状高信号影，考虑髓鞘发育延迟；脑室、脑外间隙增宽。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 2013-1-16腰骶段脊柱MR检查报告：影像表现：原胸腰段脊髓MR，诊为“胸4-8及胸10-腰1椎体水平脊髓内长T2信号影，请结合临床”之患者，本次复查腰骶段脊柱MRI显示：腰椎生理曲度正常，椎体骨质结构完整，椎间盘信号强度未见明显异常，黄韧带无明显增厚。扫描区域内可见胸12、腰1椎体水平脊髓内长T2信号影，信号较前未见明显变化。脊髓圆锥位于腰1椎体水平。建议密切随诊复查。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 2、北京博爱医院住院病历（00086902号）：[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 入院日期：2015年10月12日。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 主诉：双下肢感觉、运动及二便功能障碍2年余。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 现病史：患者2年余（2012年12月19日）前意外摔倒并臀部着地，伤后即出现双下肢麻木、不能自主活动，抱起置于椅子上后再次滑落臀部着地，2小时后无脊柱保护情况下送至当地医院，诊断为“脊髓炎”，给予激素、丙球蛋白等药物治疗（具体不详），双下肢感觉、运动均无明显好转，小便不能自解，予以留置尿管，大便排便费力，需借助开塞露。1月后出院，于当地行中医治疗，予以手法复位，并行针灸治疗，可自行坐起、翻身，跪立平衡能力可，下肢感觉无恢复，肌肉萎缩，小便拔除尿管后漏尿，反复出现泌尿系感染，大便干燥，需借助开塞露辅助排便，每2-3天1次。2015-09-03于天津市第二儿童医院复查超声示：双肾积水伴双侧输尿管扩张，肾盂前后径：右侧18mm，左侧23mm，左肾发育小。现为进一步诊治来我院。患者自发病以来，精神可，饮食及睡眠尚可，大便借助开塞露，无便意，小便漏尿，体重无明显改变。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 出院记录：出院日期：2016年01月20日。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 入院病情摘要：因“双下肢感觉、运动及二便功能障碍2年余”入院，查体：胸8水平以下感觉减退，胸10及以下感觉消失。双侧髂腰肌、股四头肌、腓肠肌、足跖屈及背伸肌肌力均为0级，肌张力0级，膝腱反射、跟腱反射未引出。巴氏征阴性。专科查体：双肾区未见异常隆起，无压痛及叩痛，双侧输尿管走行区未触及条索状物，无压痛。耻骨上区未触及充盈膀胱。鞍区感觉消失，直肠深感觉消失，肛门括约肌张力可，肛门自主收缩消失，肛门反射消失，阴蒂海绵体反射消失。辅助检查：我院尿动力：双侧膀胱输尿管反流。我院MRU：双肾积水，输尿管扩张。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 初步诊断：神经源性膀胱；双肾积水；胸8脊髓损伤。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 诊疗经过及效果：入院后完善常规检查，经查房讨论，明确诊断。患者尿动力：双侧膀胱输尿管反流。我院MRU:双肾积水，输尿管扩张。建议行乙状结肠膀胱扩大术。患者拒绝。给予留置尿管，口服M受体阻断剂。并进行肢体功能康复训练。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 出院诊断：神经源性膀胱；双肾积水；胸8脊髓损伤。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 2015-11-6单丝感觉检查报告：印象：患者双侧T9水平及以上轻触觉大致正常，双侧T10-11水平保护性感觉丧失，双侧T12水平及以下轻触觉丧失，注意保护，预防外伤及压疮等并发症的发生。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 2015-10-19尿路MRU检查报告：检查所见：双侧肾盂轻度积水；双肾实质形态、信号未见明显异常；膀胱形态欠规则，膀胱壁显示增厚伴周围多发小囊状憩室影，膀胱内见插管影。印象诊断：神经源性膀胱表现，左肾盂轻度积水；膀胱插管术后改变。[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 3、天津医科大学司法医学鉴定中心伤残等级评定意见书[2013]1099号：[/font][/font]

[font=Tahoma,][font=Tahoma,] 简要情况：据鉴定协议书介绍，2012年12月19日11时许，赵小月（化名）在园内因教师与其抢纸，情绪激动大哭，连续蹦跳后跌坐在地，中午11时50分后，其双腿不能行走。现委托本中心就被鉴定人目前状况进行伤残等级评定。[/font][/font]

[size=4][color=#000000][font=Tahoma, Simsun] 文证材料：[u][backcolor=yellow]天津市儿童医院[/backcolor][/u]住院病历（病案号：591634）摘录，赵小月（化名）因双下肢无力8小时于2012年12月19日入院。入院检查：发育正常，营养中等。双上肢肌张力正常，肌力4+级，双下肢肌张力减低，肌力0级。脐平面以下痛温觉及触觉消失。中下腹腹壁反射及膝腱反射(-)，病理征(-)。B超示膀胱过度充盈。入院后完善检查，对症治疗。其中2012年12月20日MR检查示胸6-8椎体水平脊髓内长T2信号，腰段脊髓未见异常。2013年1月8日于T2WI及FLAIR序列见双侧顶叶白质区片状高信号影，考虑髓鞘发育延迟，脑室、脑外间隙增宽。2013年1月17日MR检查示胸4-8、胸10-腰1椎体水平脊髓内仍可见长T2信号影，信号较前未见明显变化；2012年12月20日肌电图诱发电位检查示双上肢体感通路检测未见异常，双下肢体感通路检测提示双侧脊髓段异常，双下肢Hr、Fw未引出。2013年1月4日肌电图诱发电位检查示双上肢体感通路检测未见异常，双下肢体感通路检测提示双侧脊髓段异常（腰段／腰段及腰以上段），双下肢神经源性损害（根性？）。2013年1月19日出院，出院时情况：双下肢肌力0级，双下肢腱反射、双侧巴氏征未引出，感觉障碍平面平脐。出院诊断：[u][backcolor=yellow]急性脊髓神经根炎，泌尿系感染[/backcolor][/u]。并同时出具了诊断证明书。[/size][/font][/color]

[font=新宋体][size=4] [u][color=#0000ff][backcolor=yellow]首都医科大学宣武医院[/backcolor][/u]2013年7月5日门诊病历摘录，半年余前，突发双下肢无力、麻木，大小便失禁，无腰部或下肢疼痛。查体：T-10以下轻触刺痛，温觉减退，双髋以下振动觉减退。双下肢腱反射未引出，病理征阴性，下肢浅反射阴性，肌张力不高，肌力0-1级，近端略好。大小便均障碍，大便失禁。考虑可能为不明原因[u][backcolor=yellow]脊髓外伤[/backcolor][/u]。[/size][/font][/color]

[font=新宋体][size=4] [u][color=#0000ff][backcolor=yellow]中国人民武装警察部队北京市总队第二医院[/backcolor][/u]MR印象：[backcolor=yellow][u]T4-9[/u][u]节段脊髓内异常信号，T9以下节段脊髓变扁，T11-12节段脊髓内异常强化灶[/u][/backcolor]。[/size][/font][/color]

[font=新宋体][size=4]法医学检查：按照SF/Z JD0103003-2011《法医临床检验规范》规定的方法进行检验，检查情况如下：1、抱入检查室，带尿不湿。神清，发育正常，可端坐。家属诉二便失禁，双下肢无知觉。2、阅2012年12月20日及2013年1月16日MR (MR号：26238)：与临床印象相符。3、脐水平以下感觉消失，双下肢肌肉萎缩，腱反射未引出，双下肢肌力0-1级。[/size][/font]

[font=新宋体][size=4] 分析说明：根据赵小月（化名）临床病历、诊断及法医学检查，目前其双下肢截瘫（肌力0-1级），二便失禁。参照GB 18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.1.1条d款之规定，评定为I(1)级伤残。[/size][/font]

[font=新宋体][size=4]鉴定意见：赵小月（化名）目前双下肢截瘫伴二便失禁为I(1)级伤残。[/size][/font]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 书证摘要：[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 1、2012年12月19日-2013年1月19日天津市儿童医院赵小月（化名）住院病历（住院号：591634）记载：赵小月（化名），女。双下肢无力8小时入院。体格检查：T 37.20C，P 100次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg。骨骼：脊柱无畸形，四肢肌张力正常，双手指间肌力VI级，双下肢肌力0级。出院诊断：急性脊髓神经根炎；泌尿系感染。[/size][/font][/color]

[font=新宋体][size=4][color=#000000] 2、2013年1月16日首都医科大学附属北京儿童医院赵小月（化名）门诊病历记载：双下肢无力伴小便潴留1月来诊。患儿1月余前出现双下肢无力，双下肢不能动、抬离床面，伴小便潴留，自脐下开始痛温觉等感觉消失，外院予消炎及营养神经治疗明显好转。诊断：脊髓病变；炎症；[backcolor=yellow][u]无骨折[/u][u]脫[/u][u]位脊[/u][u]髓损伤[/u][/backcolor]？[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 3、2013年7月5日首都医科大学宣武医院神经外科赵小月（化名）门诊历记载：半年余前，突发双下肢无力、麻木，大小便失禁，无腰部或双下肢疼痛来诊。当地医院予以神经营养，激素等治疗，无明显改善。查体：T10以下轻触、刺痛，温觉减退，双髋以下振动觉减退。双下肢腱反射未引出，病理征阴性，下肢浅反射阴性，双下肢肌张力不高，双下肢肌力0-1级，近段略好。大小便均障碍，大便失禁。考虑可能为不明原因脊髓损伤。[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 4、2013年11月6日天津医科大学司法医学鉴定中心赵小月（化名）伤残等级评定意见书鉴定意见：赵小月（化名）目前双下肢截瘫伴二便失禁为I(1)级伤残。[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 分析说明：[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 1、被鉴定人赵小月（化名）于2012年12月19日在幼儿园致伤，伤后入天津市儿童医院住院治疗，经检查诊断为“急性脊髓神经根炎、泌尿系感染”。2013年1月16日入首都医科大学附属北京儿童医院门诊就诊，经检查诊断为“脊髓病变l、炎症；2、无骨折脱位脊髓损伤？”。2013年7月5日入首都医科大学宣武医院神经外科门诊就诊，考虑可能为不明原因脊髓损伤。2013年11月6日天津医科大学司法医学鉴定中心赵小月（化名）伤残等级评定意见书[天津医科大学司法医学鉴定中心(2013)鉴第1099号]鉴定意见：赵小月（化名）目前双下肢截瘫伴二便失禁为I(1)级伤残。复阅2012年12月20日天津市儿童医院赵小月（化名）MR片2张(编号：26238)示：胸椎6-8椎体水平脊髓内T2高信号影；目前法医学检查遗留平脐以下浅感觉消失，双下肢肌张力不高，肌力0级，双足内翻，双下肢布氏征、巴氏征未引出等事实存在。[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 2、被鉴定人赵小月（化名）目前身体情况（平脐以下浅感觉消失，双下肢肌力0级，双足内翻），其日常生活活动能力（进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、床椅转移、行走、大便、小便、用厕）需完全由他人帮助完成，按照GA/T800-2008《人身损害护理依赖程度评定》第4.2.2.3条之规定，属完全护理依赖。[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 鉴定意见：被鉴定人赵小月（化名）目前身体情况（平脐以下浅感觉消失，双下肢肌力0级，双足内翻）属完全护理依赖。[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 四、分析论证[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 根据案情、病历记载和医学文献，被审查人赵小月（化名）在幼儿园活动后突发双下肢瘫痪，经法医司法鉴定：目前双下肢截瘫伴二便失禁为I级伤残，属完全护理依赖。其形成原因、责任承担和护理人数等问题，需要具体分析。[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] “脊髓损伤按照着力点与损伤的关系，可为直接性和间接性。前者指外力直接作用于脊髓，损伤部位与外力作用部位一致；后者指外力作用使脊柱发生过伸、过屈及扭转等再影响到脊髓，与脊髓血供有损伤也属于间接性损伤”（周良辅主编《现代神经外科学》复旦大学出版社2004年7月第一版第279页）。“闭合性脊髓损伤的原因是暴力间接或直接地作用于脊柱而引起骨折和（或）脱位并造成脊髓、马尾的受压、损伤。在脊髓损伤中约有10%的患者没有骨折和脫位的影像学改变，被称为无放射影像异常的脊髓损伤（SCIWORA）。多见于脊柱弹性较强的儿童和原有椎管狭窄或骨质增生的老年人”（杨国瑞主编《临床神经外科学诊断分析与治疗要领》人民军医出版社2004年10月第1版第393页）。 “无骨折脱位脊髓损伤(SCIWOFD，SCIWORA)其发生率有日渐增多之趋势，可分为四型：①儿童颈椎SCIWORA；②中老年人SCIWOFD；③胸椎SCIWORA：主要发生在儿童和青壮年，儿童组之年龄在1-11岁，青壮年为18 -38岁。成人伤后立即截瘫，儿童则半数有潜伏期，自伤后2小时到4天才出现截瘫，截瘫平面在上部胸椎者占1/3，在下部胸椎者占2/3，绝大多数为完全截瘫，且系松弛性瘫痪；④一过性腰椎SCIWOFD。脊髓损伤的表现为截瘫，而胸腰脊髓伤则为双下肢瘫，称截瘫”（吴孟超，吴在德主编《黄家驷外科学》人民卫生出版社2008年10月第7版第2904-2905页）。[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 被审查人赵小月（化名）入幼儿园前活动正常，在园中因与老师发生争执而情绪激动，连续蹦跳后蹲坐在地上，逐渐出现不能端坐在椅子上，双腿不能行走症状。8小时后入医院查体：双下肢肌张力减低，双下肢肌力为0级，双下肢腱反射未引出，诊断为双下肢瘫痪。2012年12月20日MR检查示胸6-8椎体水平脊髓内长T2信号；肌电图诱发电位检查示双下肢体感通路检测提示双侧脊髓段异常，双下肢Hr、Fw未引出。中国人民武装警察部队北京市总队第二医院MR印象：T4-9节段脊髓内异常信号，T9以下节段脊髓变扁，T11-12节段脊髓内异常强化灶。天津市儿童医院出院诊断为急性脊髓神经根炎；北京儿童医院诊断为脊髓病变、炎症、无骨折脫位脊髓损伤？北京宣武医院神经外科考虑可能为不明原因脊髓损伤。在诉讼过程中，天津明正司法鉴定中心接受委托，后于2014年5月27日以该案案情细节不清，鉴定材料有限，难以确定被鉴定人目前不良后果发生的具体原因（疾病？外伤？）终止鉴定。[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 我们认为：无骨折脱位脊髓损伤(SCIWOFD，SCIWORA)是现代医学可以确定的临床诊断，被审查人赵小月（化名）的临床经过不符合急性脊髓神经根炎等自身疾病，完全符合无骨折脱位性脊髓损伤。其脊髓损伤发生在幼儿园管理看护期间，被审查人赵小月（化名）作为年幼无知的儿童，不应当自行承担任何责任，天津市北辰区果园新村街幼儿园应当承担完全责任。[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 根据司法鉴定意见，赵小月（化名）目前身体情况（平脐以下浅感觉消失，双下肢肌力0级，双足内翻），其日常生活活动能力（进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、床椅转移、行走、大便、小便、用厕）需完全由他人帮助完成，属完全护理依赖。完全护理依赖的护理人数应当为2人。[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 五、审查意见[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4] 被审查人赵小月（化名）双下肢瘫痪的原因完全符合无骨折脱位性脊髓损伤；其脊髓损伤发生在幼儿园管理看护期间，天津市北辰区果园新村街幼儿园应当承担完全责任。完全护理依赖的护理人数应当为2人。[/size][/font][/color]

[color=#000][font=新宋体][size=4]
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[color=#000][size=4][font=Tahoma, Microsoft Yahei, Simsun] 审查论证人：胡志强[/size][/font][/color]

[color=#000][font=楷体, 楷体_GB2312][size=4] [/size][/font][/color]

[color=#000][font=楷体, 楷体_GB2312][size=4] 庄洪胜[/size][/font][/color]

[color=#000][font=楷体, 楷体_GB2312][size=4] [/size][/font][/color]

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[color=#444444][color=#000][font=楷体, 楷体_GB2312][size=4] 二〇一六年十二月二十一日[/size][/font][/color]

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[font=Tahoma,][color=#000][font=楷体, 楷体_GB2312]
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论证专家简介：

胡志强 男，副主任法医师。从事法医鉴定工作30余年。现为北京司法鉴定机构法医鉴定人。曾在公安系统和检察系统工作多年，在“湖南黄静死亡案”、“黑龙江代义死亡案”、“福建念斌投毒案”、“北京常林锋涉嫌杀妻焚尸案”、“河北聂树斌杀人案”、“海南陈满杀人案”等案件中担任鉴定或论证专家。目前被聘请为我中心法医学专家。

庄洪胜 男，主任法医师。从事法医鉴定工作40余年。现为北京司法鉴定机构法医鉴定人。曾任最高人民检察院科学技术研究所主任法医师，最高人民法院司法鉴定人专家库主任法医师。出版《人身伤残鉴定与赔偿指南》、《保险欺诈骗赔特征与鉴定》、《交通事故伤残鉴定与赔偿》、《医疗事故伤残鉴定与赔偿》等司法鉴定实务类著作80余部。目前被聘请为我中心法医学专家。

相关法律依据

《民事诉讼法》第79条：当事人可以申请人民法院通知有专门知识的人出庭，就鉴定人作出的鉴定意见或者专业问题提出意见。

《民事诉讼法》第78条：当事人对鉴定意见有异议或者人民法院认为鉴定人有必要出庭的，鉴定人应当出庭作证。经人民法院通知，鉴定人拒不出庭作证的，鉴定意见不得作为认定事实的根据；支付鉴定费用的当事人可以要求返还鉴定费用。