冠心病知多少

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。

冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

发作症状：（1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。（2）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。（4）可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现。

无论是心绞痛还是心肌梗死，患者首先应立即停止一切活动，坐下或卧床休息，因为静止可以减少心脏的负荷，从而减少心肌耗氧量，延缓心肌细胞因缺氧而坏死。同时，精神应放松，不要过分紧张。保持顺畅、有效的呼吸，有条件可立即经鼻给氧。有冠心病病史者应常备硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸、阿司匹林等急救药物，一旦心绞痛发作，可立即舌下含服硝酸甘油等。如胸痛持续时间超过1小时未能缓解，需立即送来医院就诊治疗。

冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和动态心电图、运动平板试验、冠脉CTA等。其中冠脉CTA是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。有创性检查有冠状动脉造影术等。冠脉造影术是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。

冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。

药物治疗是所有治疗的基础，介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。但药物治疗仅能改善症状，不能畅通血管，不能减少心脏疾病的发生，所以适合于冠脉病变较轻或以冠脉痉挛为主的患者。不过冠脉病变太弥漫已失去手术机会的终末期冠心病患者也只能采用药物改善症状。

外科冠脉搭桥术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗目标，有效缓解症状、提高生活质量和改善远期疗效。但合并有肺、肝、肾功能损害的患者和不适合外科手术的高龄患者及发病年龄早、不愿意过早开胸的患者，最佳的选择是冠心病介入治疗。

冠心病介入治疗又称经皮冠状动脉成形术，是指通过桡动脉或股动脉穿刺，将球囊导管送入冠状动脉病变处，利用球囊的机械挤压作用或支架的支撑作用，扩张病变狭窄处的粥样硬化斑块，使血管内径增大，血流恢复正常，从而改善心肌供血，缓解症状的一种导管治疗技术。经过20多年的发展，冠脉介入治疗的适应范围不断拓宽，成功率也日益提高。由于它治疗创伤小、无痛苦、恢复快患者术后24小时可下地活动，3~5天可出院、可重复性等优点，治疗效果比药物可靠且理想，已成为当今冠心病的主要治疗技术之一。