支架不是你想放、想放就能放！

小A是我的病人，35岁，因当地冠脉CTA显示冠脉有狭窄，来我这里查了冠脉造影，显示冠脉临界病变。因为他太年轻、又为临界病变，且描述的症状不典型，我决定采用内科保守治疗——这一决定的结果就是，小A不厌其烦地找我，“说服”我为他放支架：

小A：大夫，我的狭窄严重吗？

我：临界病变吧，可以先保守治疗！

小A：那是不是吃药可以治好？

我：吃药可以减缓冠状动脉粥样硬化的进程，但是已有的狭窄基本不可逆转！

小A：那是不是早晚要放？

我：假如你一直都在，理论上迟早要放！

小A：早放也是放、晚放也是放，早晚都要放，不如现在放！

到了后来，小A甚至托人找我要求放支架……

这事儿说来滑稽，其实一点也不奇怪，甚至作为心内科的大夫，谁没曾遇见过一两例类似的患者呢？

说句老实话，心内科医生听得最多的话，其中一句就是：“大夫，我的狭窄严重吗？能不放支架一定不要放支架！”不知您的患教一般怎么做，反正作为大夫，我本人确实是这么觉得的！

但至于不放支架的原因，也有它的讲究，即我们今天讨论的重点——支架不是你想放，想放就能放！

那么，到底有哪些原因影响着支架的植入呢？

[i]一、不够标准，不必放[/i]

道理很简单，狭窄不够重、或狭窄血管太小，这些都不是植入支架的适应证。因此，通俗来说，也不是所有的狭窄都需要放支架。

放或不放支架的标准由症状和相关辅助检查的结果决定。当医生表明你不需要放支架时，亲，请停下你追求支架的脚步！

[i]二、病变特殊，不该放[/i]

不该放的背后，是治疗方法选择的问题。举例如：病变复杂的严重的三支病变、病变位置特殊的真分叉病变或左主干病变，其不放的原因正是由于，病变的特殊使得“支架植入术”的实施效果较差、或同搭桥相比获益太小。

[i]三、合并其他问题，不敢放[/i]

这里的“不敢放”不是胆子小，而是指如果放置支架，可能引起比保守治疗更为严重的后果。

比如部分患者血小板减少合并有冠心病，或消化道出血合并冠心病、急性脑卒中合并冠心病等等，其实质是支架植入术后引起的更为复杂的结局所致。

[i]四、技术限制，不能放[/i]

比如有些患者适宜植入支架，但由于病变复杂，支架放不进去。这里的“复杂”指的是支架植入需要的技术或操作比较复杂，比如严重的迂曲病变、严重的钙化病变，或慢性闭塞病变等等。

此时如果采用内科介入的方法开通血管，其好处远远大于搭桥，但由于病变的复杂使得支架放不进去——这里“不能”的实质不是“不用、不敢、不该”，而是受限于技术。

当然，实际生活中可能还存在其他原因，比如牵涉到人文或其他原因的支架手术不能实现等原因。但医学始终是存在限制的一门学科，不是医生想怎样就可以怎样的——如果真的是那样，支架，岂不是想放就能放？

所以说啊，有时候真不是咱医生不给力！支架真的不是你想放，想放就能放！

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首先应该明确冠状动脉植入支架，仅仅是冠心病治疗的一个方面，手术后应重视生活方式的改善，继续药物治疗维护支架的通畅，预防冠状动脉病变进展。目前，冠心病支架植入术后的药物治疗方案，在我国以及欧美国家基本一致。

1. 禁烟酒，调整饮食，控制体重。

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[color=rgb(51, 51, 51)]在选择食物时，应控制膳食总热量，选择低脂、低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物，尽量以植物油为食用油。此外，冠心病患者适宜选择一些含膳食纤维、无机盐和微量元素较多的，并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物。

可相对随意进食的食物：各种谷类、蔬菜、菌藻类、各种瓜类、水果；可适当进食的食物：瘦肉、鱼类、植物油、奶类、鸡蛋；少食或忌食食物：动物脂肪、含胆固醇高的食物等。

2. 保持健康积极的心态。

很多患者植入支架后都会有焦虑的心情，任何的不舒服都考虑支架出了问题。实际上偶尔的胸部不适，不影响正常活动，通过转移注意力可以缓解的都不是心脏症状。如果有疑虑应该到急诊就诊，通过心电图等常规检查可以轻松诊断是不是心脏支架出了问题。切忌焦虑不安影响正常的休息生活，影响术后恢复。

3. 坚持用药，定期门诊复查。

患者要坚持药物治疗来降低心脏病发作的风险。包括：阿司匹林或其他抗血小板的药物；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；β受体阻滞剂；他汀类药物。为了控制冠心病症状，可能还要服用抗心绞痛药物，如硝酸酯类等。

①支架植入术后的患者，阿司匹林75-100mg，每日一次，长期服用（阿司匹林肠溶片建议空腹服用，非肠溶片建议餐后服用）；氯吡格雷或替格瑞洛与阿司匹林联合应用12个月（具体联用时长，可以根据病情变化随时调整）。这两类药物使用期间，注意有无各种出血倾向，例如皮肤黏膜出血、鼻腔出血、消化道出血等，定期复查血常规、便常规，如有异常及时就医。

②服用他汀药物期间，注意复查肝肾功、血糖、血脂、心肌酶，如有肌肉疼痛应及时就诊。

③其他治疗药物应该根据患者是否有合并高血压、糖尿病等疾病决定。总体而言，药物治疗包括针对冠心病的药物和控制合并症的药物。患者需要在术后2-4周，复查血常规、血生化后门诊就诊，根据病情由医生酌情调整药物，并制定下一步随访计划。

支架植入术后，如无症状，12个月后复查冠脉造影，评估支架通畅情况，并观察其他血管病变进展情况；如有支架植入术前相似症状，或胸部不适症状，及时就诊。

4. 科学锻炼。

运动量：较为准确且安全的确定运动量的方法为在医院进行康复测试，由康复医生给予开运动处方。患者可以根据医生运动处方进行科学运动，

注意事项：冠心病患者不宜在寒冷天气进行户外锻炼，体质弱、病情不稳定及高龄者尤其应该注意。随着体力、体质逐渐改善，患者可以量力而行地进行一定的耐寒锻炼（如果感到有任何不适，应立即停止）。在炎热天气进行体育锻炼，应注意此时人体为散发热量，循环速度加快，心脏负担加重，出汗多，易缺水，如果补充水分不及时，不仅容易中暑，更会使血液变得黏稠，可诱发血栓形成，故应注意补水，并且不宜做剧烈运动。此外，人在清晨交感神经兴奋性高，是发生冠心病心血管事件的高发时间段，故不宜进行体育锻炼，较为合适的锻炼时间为下午2点午睡后或晚7-9点。（来源：中国医学科学院阜外医院）