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    谈谈术后营养的问题

    2018-08-20 18:55:47
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    营养是维持生命的必需物质。对于手术病人来说,营养的补充直接与手术的耐受力、伤口的愈合好坏、身体的康复等休戚相关。因此,医学上是十分重视手术前后的营养处理的。
    施行中型或大型手术的病人,都可能发生不同程度的营养紊乱,即使是某些小手术,也难免会出现营养不足的情况。追溯原因,大致有如下几点:
    ①精神因素影响。例如紧张、担忧、恐惧、悲观等心理活动,严重干扰了大脑“司令部”的工作。影响了消化系统功能,胃口大减,不思饮食。
    ②疾病因素作怪。特别是手术前,病根未去除,仍在体内为非作歹,既影响食欲,又影响营养物质的吸收与利用。
    ③手术创伤。组织的切割,血液的丢失,会引起体内蛋白质的大量丧失,例如一次甲状腺大部切除术,手术过程中便要丧失75克蛋白质:一次乳房癌根治术则可达150克。
    ④术后补充不够。尤其是中、大型手术以后,病人有较长一段日子不能很好地进食。营养物质不能及时补足。由此可见,在上述种种因素影响下。手术病人的营养障碍不可避免。那么,怎样处理好手术前后的营养问题呢?试从以下两方面介绍之。
    一、手术前的营养调整
    首先,要消除病人对手术的紧张、恐惧等心理,让病人有充分的思想准备,做到在充满信心的情况下接受手术,这样做一方面可以调动病人的主观能动性,积极配合医生的治疗,另一方面也可防止病人食欲的减退,宜主动增加营养。为手术做好物质准备。说实在的,要消除病人的不良精神因素并非易事。除了医生做工作外,还要家属密切合作。可采取解释、劝慰、鼓励、引导等方式,也可列举别人手术成功的例子以树立其信心。

    其次,如遇病情较重,一时又不能通过日常饮食增加营养时,为了迎接手术,迅速改变营养不良或体质虚弱的状态,医生通常会采取输血、输液等方法补充营养,此时,作为病人和家属应该密切配合。

    第三,等待手术的病人,在等待期间如病情允许,应该比平时适当地增加营养,喜欢甜食者,不妨多吃几顿点心,例如牛奶、蛋糕之类的食品,不喜欢甜食者。每顿饭的菜肴上宜讲究一些,多吃些鸡蛋、瘦肉、鱼类等食品。目的是让病人的身体有一定量营养物质的贮备,但是。也不能为了增加营养而大吃大喝、暴饮暴食,以致影响胃肠功能,酿成腹痛、腹泻,这样反而得不偿失。
    二、手术后的营养补充
    首先要掌握补充时机。手术后,究竟什么时候开始进食,要根据病人的具体情况而定。一般来说,不是腹部或食管手术。如果手术不大。尤其是采用局部麻醉时,术后便可进食;倘若手术较大。或施行“半身麻醉”者,术后6小时左右始可进食,“全身麻醉”者必须等病人完全清醒后方可进食。腹部或食管手术者,术后往往插着胃管,是不能进食的,即使不插胃管,术后24-48小时内也要禁食,待48小时后肠子活动恢复。病人有排气后,才能少量进食流质,如米汤、肉汤、牛奶、藕粉、水果汁等,术后5~6日开始半流质,如粥、面条、鸡蛋羹、肉末、碎菜、麦片等,7~9日后可恢复普通饮食。另外,从手术创伤对营养影响来看,术后2-5日内,体内大量蛋白质分解,病人胃口不好,多半不愿饮食:术后9~10日起,体内蛋白质大量合成。病人胃口恢复,经常有饥饿感觉。因此,不难看出,手术后从饮食角度补充营养,重点不宜放在术后2~5日,而应安排在术后1周左右开始。如果不这样做,欲速则不达,大量滋补反而对身体不利。

    其次要注意补充方法。在术后还不能进食或很少进食的日子里,每日营养的需要,主要依靠静脉输液来补给。开始进食后,营养补充上要注意以下几点:(D由少到多逐步增加,让消化道有一个逐步适应的过程,切忌食量一下子太大,可以少量多次地进食。②采用多种营养饮食,不要鱼、肉、鸡、鸭、蛋地乱吃一通,应该荤素结合、清淡可口,过于油腻反而影响食欲和有伤胃肠,注意多食用新鲜蔬菜与水果。保证维生素、无机盐的摄入。③不要过多甜食,术后亲朋好友探望,通常都赠送糖果、蛋糕、奶粉等甜食。其实这并不好,因为甜食容易饱肚。影响食欲。而甜食又较多地含有脂肪、糖类。病人更需要的蛋白质却不够。这对术后伤口愈合,组织修复与体力复原帮助不大;另外。过多甜食,正常饮食量势必减少,维生素、无机盐的摄入便不足,也对身体不利。④应该细水长流地补充,不要奢望在几天内就补足营养,术后的养息期间都可补充,不必操之过急。

    最后,还要提一下。究竟应该补充哪些营养物质呢?鉴于病人的胃口好坏、饮食习惯、食品来源、经济条件、病情许可等因素,是无法有一个统一标准的。不过,这里有一个基本原则可供参考:首先满足蛋白质需要,其次是糖分,最后才轮上脂肪物质,同时不要忽视维生素与无机盐(例如钠、氯、钾、钙、铁、碘等)的补给。当然,如因特殊病情需要,例如手术病人同时有肾炎等肾脏病需低盐低蛋白质饮食:冠心病患者需低脂饮食:糖尿病患者需低糖饮食等。则另当别论,应根据医生的指导选用食品。
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